無論是8500億，還是GDP的6%，這些數(shù)字對(duì)于相關(guān)醫(yī)療、醫(yī)藥企業(yè)的概念只有一個(gè)——商機(jī)。

　　2009年4月6日，歷時(shí)3年、由16個(gè)政府部門、9個(gè)國內(nèi)外咨詢機(jī)構(gòu)參與、數(shù)易其稿的新醫(yī)改方案——《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，終于艱難誕生。
　　根據(jù)《意見》，國家將在3年內(nèi)投入8500億用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的建設(shè)，其中，中央政府投入3318億元，其余為地方政府投入。
　　8500億這個(gè)天文數(shù)字，使這部1.3萬字的方案成了各類醫(yī)療企業(yè)爭相研究的“圣經(jīng)”。然而，要讀懂它，似乎并不容易。
　　方案公布后，很多人的第一反應(yīng)是“看不懂”：“大多數(shù)條款仿佛無懈可擊，怎么解釋都成立，但要弄懂真正的意思又很難。”
　　難道，方案是在做文字游戲？對(duì)于這種疑惑，北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國恩認(rèn)為，這種現(xiàn)象很難避免，因?yàn)椤搬t(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)不同于其他產(chǎn)業(yè)，其產(chǎn)品既有公共產(chǎn)品的屬性，又有一般商品的屬性，這兩者攪合在一起，使得這個(gè)行業(yè)的改革要比其他行業(yè)更尖銳、更困難。”
　　事實(shí)上，醫(yī)改不僅僅是中國人的難題。遠(yuǎn)在大洋彼岸的美國人也被類似的問題困擾。
　　美國2008年用于醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用達(dá)2.5萬億美元，占GDP的17%左右，人均醫(yī)療費(fèi)支出達(dá)8000多美元，居全球之首，但其醫(yī)保制度卻被世界衛(wèi)生組織評(píng)為“發(fā)達(dá)國家中最昂貴、效率最低”的。
　　在美國，醫(yī)院和醫(yī)生的水平、醫(yī)學(xué)研究都是一流的，但有數(shù)千萬美國人無法享受。而且多數(shù)美國人的醫(yī)療保障由衛(wèi)生保健組織承擔(dān)，該組織雖由特定保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所屬的醫(yī)生組成，但官僚主義嚴(yán)重，拖延病情的狀況時(shí)有發(fā)生。
　　甚至，這一問題已經(jīng)嚴(yán)重到了影響美國國策的程度——奧巴馬在參加總統(tǒng)競選時(shí)承諾，讓醫(yī)保覆蓋4600萬目前尚無醫(yī)保的美國人，另外，他還承諾將降低整個(gè)醫(yī)保系統(tǒng)的成本。
　　這可不是一項(xiàng)簡單的任務(wù)。據(jù)專業(yè)機(jī)構(gòu)的估計(jì)，美國每年要在無助于提高人民健康水平的醫(yī)療項(xiàng)目上，支出約7000億美元。美國白宮經(jīng)濟(jì)顧問委員會(huì)則表示，如果不對(duì)現(xiàn)有系統(tǒng)進(jìn)行改革，到2014年，醫(yī)療保障行業(yè)在美國經(jīng)濟(jì)中所占比重將上升到34%。
　　顯然，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用占G D P的比例并不是越高越好，過高的比例其實(shí)是對(duì)社會(huì)資源的巨大浪費(fèi)。北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家李玲認(rèn)為：“中國現(xiàn)在一方面是資源不足；另一方面，一些工作沒有效率，資源頗有浪費(fèi)。我個(gè)人認(rèn)為，醫(yī)療支出不要超過G D P的6%，因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用也是社會(huì)成本。”
　　無論是8500億，還是G D P的6%，這些數(shù)字對(duì)于相關(guān)醫(yī)療、醫(yī)藥企業(yè)的概念只有一個(gè)——商機(jī)。而面對(duì)商機(jī)，破解新醫(yī)改后的現(xiàn)實(shí)矛盾與問題，成為一干醫(yī)藥企業(yè)最現(xiàn)實(shí)的發(fā)展之路。

制藥企業(yè) 利潤率降低？
制藥企業(yè)在面對(duì)基本藥物目錄時(shí)，并沒有投入全部的激情。在爭相“進(jìn)入”的同時(shí)，制藥企業(yè)還有一些不得不面對(duì)的問題。對(duì)于制藥企業(yè)來說，自己的產(chǎn)品不愁銷路是最好的事情。而基本藥物目錄是保證藥品被廣泛接受的捷徑。因此，基本藥物目錄是此次新醫(yī)改方案的一個(gè)重點(diǎn)。雖然完整的目錄還沒有推出，卻早已成為企業(yè)和專家們討論的熱點(diǎn)。
　　但是，事實(shí)與設(shè)想并不是完全一致，制藥企業(yè)在面對(duì)基本藥物目錄時(shí)，并沒有投入全部的激情。在爭相“進(jìn)入”的同時(shí)，制藥企業(yè)還有一些不得不面對(duì)的問題。
　　進(jìn)入基本藥物目錄后的最大問題是限價(jià)。由于基本藥物要進(jìn)行招標(biāo)，激烈競爭之下，大多數(shù)進(jìn)入目錄的藥品價(jià)格都會(huì)被降低。根據(jù)業(yè)內(nèi)人士的推測，新醫(yī)改方案實(shí)施后，基本藥物的降價(jià)幅度約在20%-25%。
　　目前，基本藥物目錄包括兩大類產(chǎn)品，一類是獨(dú)家創(chuàng)新藥，一類是普藥。前者數(shù)量較少，競爭不算激烈，受限價(jià)影響比較小。而后者由于生產(chǎn)企業(yè)眾多，即使中標(biāo)，利潤也將被大幅壓縮。據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，普藥生產(chǎn)企業(yè)平均利潤率本來就不高，大約在8%-10%左右，如果再被壓縮，制藥企業(yè)就只能維持基本的運(yùn)營成本了。
　　正略鈞策管理咨詢公司合伙人解永軍在接受《英才》記者采訪時(shí)表示：“其實(shí)，制藥企業(yè)對(duì)基本藥物目錄的積極性不是很高。一來是因?yàn)檫@一塊的規(guī)模并不很大，大概連1000億也到不了；另一方面，如果入圍，價(jià)格可能會(huì)被壓得很低。這么多年來，醫(yī)改提了好幾次，但每次的最后，并沒給制藥企業(yè)帶來什么具體的益處。所以企業(yè)對(duì)此的熱情有限。”
　　事實(shí)上，基本藥物目錄早就存在。自1996年制訂《基本藥物目錄》后，國家藥監(jiān)局幾乎每兩年要對(duì)該目錄進(jìn)行一次調(diào)整。在2004年完成最近一次調(diào)整后，目錄已經(jīng)包括2033種藥品。但是，此目錄并未真正得到過有效執(zhí)行，甚至不時(shí)有這樣的情況出現(xiàn)：收入目錄的藥品，在被規(guī)定了低廉的售價(jià)后，直接從市場上消失了。
　　價(jià)格是市場體系的核心。而作為生產(chǎn)特殊產(chǎn)品的醫(yī)藥行業(yè)，近些年來一直處于政府管控之中。哪些藥品需要政府定價(jià)？如何科學(xué)定價(jià)？一直是醫(yī)藥行業(yè)最為敏感的環(huán)節(jié)。
　　對(duì)此，很多專家和業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，政府限價(jià)并不能從根本上解決“藥價(jià)虛高”的問題。解永軍認(rèn)為：“不能一說藥價(jià)高，就怪醫(yī)藥企業(yè)的利潤高。你看看上市醫(yī)藥公司的報(bào)表，其實(shí)他們的利潤并不高。在2005、2006年，全行業(yè)有1/3以上的企業(yè)是虧損的。”
　　在他看來，藥價(jià)高，主要原因在于藥品進(jìn)入大醫(yī)院的成本：“藥品的銷售渠道主要在大醫(yī)院。有的時(shí)候，同一種藥品，有200多個(gè)企業(yè)在生產(chǎn)，而大醫(yī)院的數(shù)量又很有限，那醫(yī)藥企業(yè)要讓自己的產(chǎn)品進(jìn)去，自然費(fèi)用很高。這種時(shí)候，招標(biāo)也不能解決問題，反而會(huì)帶來又一次的尋租成本。事實(shí)上，每次招標(biāo)之后，藥價(jià)往往不降反升。”
　　大多數(shù)專家認(rèn)為，解決藥價(jià)貴的問題，還是要靠政府投入。2008年，中國的醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府支出僅占20%左右。李玲認(rèn)為：“我們現(xiàn)在的情況是個(gè)人占大頭，政府占小頭。未來應(yīng)該調(diào)換過來，政府對(duì)總體的醫(yī)療費(fèi)用支出大概應(yīng)該占到50%，個(gè)人占20%左右。
　　“如果政府不投入，單靠藥企降價(jià)，藥企的利潤低了，沒有資金投入新藥研發(fā)，也沒有能力做并購整合，整個(gè)行業(yè)的問題會(huì)越來越嚴(yán)重。”解永軍說。
　　但是，基本藥物目錄永遠(yuǎn)不會(huì)受到制藥企業(yè)的排斥。它帶給企業(yè)的畢竟是實(shí)實(shí)在在的銷售額。在北京諾華的辦公室門口，近日張貼起大幅宣傳畫，內(nèi)容是慶祝自己公司的藥品進(jìn)入2009基本藥物目錄。可見，基本藥物目錄的誘惑還是非同小可。

藥店期望落空？
在新醫(yī)改對(duì)醫(yī)保的投入大幅增加后，享受國家補(bǔ)貼的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)藥店，也將成為零售藥店的有力競爭對(duì)手。
　　要解決“看病難、看病貴”的問題，不能只強(qiáng)調(diào)藥價(jià)。放松管制、讓更多的資金特別是民營資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，以增加供給、降低產(chǎn)品和服務(wù)的價(jià)格，也是其中的組成部分之一。因此，對(duì)公立醫(yī)院的改革是此次醫(yī)改的另一個(gè)重點(diǎn)。
　　衛(wèi)生部部長陳竺對(duì)公立醫(yī)院改革的態(tài)度是：“堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性”。但是，有些專家對(duì)此并不認(rèn)可。
　　知名經(jīng)濟(jì)學(xué)家許小年指出，對(duì)于公立醫(yī)院的改革，新醫(yī)改方案的主要缺陷是“市場的作用被淡化，甚至被遺忘”。
　　那么，對(duì)民營資金放開市場、充分市場化，就可以解決“看病貴”的問題嗎？
　　在解永軍看來，這并不是解決問題的徹底辦法：“其實(shí)，目前公立醫(yī)院的收費(fèi)并不高。北京的三甲醫(yī)院、普通病房一天的費(fèi)用才幾十塊，病房設(shè)施、看護(hù)的成本都在里面。其實(shí)，病人一住進(jìn)去，醫(yī)院就是虧損的。這塊的收費(fèi)是被政府強(qiáng)制壓下來的，如果真的完全放開了，醫(yī)療價(jià)格肯定要上升，大多數(shù)工薪階層都會(huì)看不起病。”
　　而“看病難”，主要是由于“供給不足”造成的。盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體數(shù)量一直都在增長，但由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟硬件跟不上，老百姓不管生什么病都直接去大醫(yī)院看——反正價(jià)格相差不多——這就造成了真正看病的醫(yī)院越來越集中，有效供給越來越少。
　　政策制定者顯然也意識(shí)到了這個(gè)問題。全國衛(wèi)生工作會(huì)議宣布：未來三年內(nèi)，中央將重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院的建設(shè)、完成2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)；投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算開支平均每年要達(dá)到720億元。
　　這將改變?cè)瓉碛行У尼t(yī)療資源越來越集中的趨勢。如果基層醫(yī)療單位的規(guī)模逐漸增長、病源逐漸增加，制藥企業(yè)也就不用再爭著進(jìn)三甲醫(yī)院了。
　　在藥品零售企業(yè)看來，如果能讓零售藥店充分參與競爭，是一條更好的降低藥價(jià)的途徑。
　　根據(jù)公開資料，目前全國共有19000多家縣級(jí)以上醫(yī)院，其中三級(jí)以上的大中型醫(yī)院2800多家。但這些大中型醫(yī)院卻控制著全國60%的處方額。通常全國醫(yī)藥消費(fèi)量80%由醫(yī)院處方開出，依此推斷，三級(jí)醫(yī)院控有全國藥品銷售額的48%，幾乎掌握一半的生殺大權(quán)。
　　老百姓大藥房總經(jīng)理郭波對(duì)此也頗有感觸：“中國的藥品銷售，80%在醫(yī)院，只有20%來自于藥店。而來自醫(yī)院的藥普遍比藥店的貴。”據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，零售藥店的藥品價(jià)格普遍比醫(yī)院門診藥房低兩到三成。
　　早在去年征求意見稿面世后，眾多零售藥店的業(yè)內(nèi)人士就紛紛呼吁，希望通過醫(yī)院方面向社會(huì)藥店等方式放開藥品終端市場，從而破解藥價(jià)虛高困局。
　　但目前看來，這種呼吁沒有得到多少回應(yīng)。公開發(fā)布的新醫(yī)改方案中，只有一處提及了藥品零售行業(yè)——第三大條第七小點(diǎn)：“建立健全藥品供應(yīng)保障體系”中的“發(fā)展藥品連鎖經(jīng)營”，這與2008年10月的征求意見稿并無區(qū)別。
　　而且，新醫(yī)改非但沒有廣開零售藥店的財(cái)路，反而給零售藥店增加了對(duì)手——在新醫(yī)改對(duì)醫(yī)保的投入大幅增加后，享受國家補(bǔ)貼的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)藥店，也將成為零售藥店的有力競爭對(duì)手，這將進(jìn)一步加劇零售藥店的生存壓力。
　　在對(duì)新醫(yī)改的期望落空后，很多藥品零售企業(yè)被迫選擇“創(chuàng)新”。去年，金象大藥房非藥品類產(chǎn)品的銷售收入首次超過了藥品，“今年我們會(huì)在保健品、化妝品等非藥品上花更多的力氣。”北京金象連鎖大藥房董事長徐軍說。
　　而江西開心人連鎖大藥房也開始謀變，他們選擇的是“擴(kuò)展企業(yè)經(jīng)營業(yè)態(tài)”。2009年3月，開心人大藥房在南昌開了一家“全能藥房”，除售藥外還提供健康培訓(xùn)、上門體檢等一系列多元服務(wù)。

醫(yī)療器械 躍躍欲試
優(yōu)先采用國內(nèi)產(chǎn)品的政策對(duì)國內(nèi)醫(yī)療設(shè)備廠家和國內(nèi)I T廠家來說，是一個(gè)非常大的利好消息。
　　新醫(yī)改方案被業(yè)內(nèi)人士形象地比喻為“一頂、四梁、八柱”。
　　“八柱”中有一條“很重要的、以前從未有過”的“柱”，就是信息化。“這是唯一的一根技術(shù)支柱，其他都是行政支柱。”中國衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)信息技術(shù)應(yīng)用專業(yè)委員會(huì)主任姚志洪的這番注解，為信息化在醫(yī)改中的定位定下了基調(diào)。
　　“新醫(yī)改”方案中，有多個(gè)與信息化直接相關(guān)的建設(shè)目標(biāo)：公共衛(wèi)生系統(tǒng)、電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療等。而信息化又與醫(yī)療器械聯(lián)系緊密，比如，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)的普及，必將帶動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高清視頻設(shè)備的需求。
　　依照業(yè)內(nèi)人士的測算，2009年中央與地方財(cái)政將在醫(yī)療器械采購方面投入1000億元以上的資金；而IBM中國開發(fā)中心則表示：“中國投入8500億元人民幣改革醫(yī)療體系的計(jì)劃，將產(chǎn)生至少15億美元的軟件支出。”
　　農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)對(duì)硬件和集成方面的項(xiàng)目將會(huì)產(chǎn)生大量需求。業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，未來幾年中，農(nóng)村合作醫(yī)療所產(chǎn)生的信息化需求將會(huì)占到總市場容量的70%以上。
　　東軟早已開始著手“醫(yī)療信息化下鄉(xiāng)”。在全國首批20家試點(diǎn)醫(yī)院中，東軟承擔(dān)了其中6家的信息化建設(shè)。
　　東軟集團(tuán)股份有限公司首席運(yùn)營官兼高級(jí)副總裁盧朝霞向《英才》記者介紹：“東軟針對(duì)新醫(yī)改所做的準(zhǔn)備是比較超前的。”
　　去年，醫(yī)改方案還在討論的過程中，東軟就做了一個(gè)組織調(diào)整，把醫(yī)療軟件部分從政府事業(yè)部中分拆出來。今年5月，東軟又做了一次調(diào)整，把已經(jīng)分拆的醫(yī)療軟件事業(yè)部并入醫(yī)療公司。現(xiàn)在，從醫(yī)療設(shè)備到醫(yī)療軟件，如彩超、核磁共振、X光機(jī)、CT機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、生化分析儀，還有數(shù)字化醫(yī)院全面解決方案……東軟是為數(shù)不多的、產(chǎn)品線齊全的公司。“10大類55種產(chǎn)品——這么齊全的產(chǎn)品線，即使在世界范圍來看，也是很少的。”盧朝霞說。
　　除了東軟這樣的本土大型廠商，跨國醫(yī)療器械和軟件巨頭們也讀懂了新醫(yī)改方案。
　　2009年4月，銳珂醫(yī)療全球CEO專程從美國來華，了解新醫(yī)改對(duì)中國醫(yī)療市場產(chǎn)生的影響。銳珂醫(yī)療大中華區(qū)總裁劉杰也對(duì)新醫(yī)改帶來的“千載難逢的利好”躍躍欲試：“中國4萬家衛(wèi)生院及其背后的廣闊農(nóng)村醫(yī)療市場，對(duì)我們而言大有可為。”為提前占領(lǐng)中國農(nóng)村市場，銳珂醫(yī)療的農(nóng)村事業(yè)部專門研發(fā)了一種小型的CR機(jī)，價(jià)格在50萬元左右，而以前，最便宜的CR機(jī)的價(jià)格也得上百萬。
　　對(duì)新醫(yī)改迅速做出反應(yīng)的還有西門子。2008年10月22日，新醫(yī)改征求意見稿公布僅僅一周之后，西門子醫(yī)療就與衛(wèi)生部合作，在陜西洛川建起了“西門子新農(nóng)村醫(yī)療示范中心”。
　　而在新醫(yī)改方案公布之前，英特爾也注資國內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療信息化領(lǐng)域內(nèi)的領(lǐng)先企業(yè)銀江科技，其中醫(yī)療信息化是資金最重要的投入方向。
　　“估計(jì)東軟的醫(yī)療板塊業(yè)務(wù)收入今后3年累積增長率將達(dá)到30%。”盧朝霞表示，由于政府部門明確規(guī)定，此次醫(yī)改方案實(shí)施將優(yōu)先采用國內(nèi)產(chǎn)品，這對(duì)國內(nèi)醫(yī)療設(shè)備廠家和國內(nèi)IT廠家來說，是一個(gè)非常大的利好消息。
　　對(duì)此，銳珂醫(yī)療大中華區(qū)副總裁滕俐表示，銳珂并未感覺到太大的影響：“據(jù)我了解，大多數(shù)地方的衛(wèi)生局或者政府在招標(biāo)采購中，并沒有把這一點(diǎn)（內(nèi)資優(yōu)先）明確寫在招投標(biāo)的條例里。我最近拜訪了一些地方省市的領(lǐng)導(dǎo)，他們也都是非常開放的態(tài)度，這是一個(gè)很好的投資環(huán)境。”
　　內(nèi)外資之爭，是所有醫(yī)藥企業(yè)共同面對(duì)的問題。對(duì)于“誰將會(huì)從政策中得到更多的、更直接的好處”這個(gè)問題，很多人都想問個(gè)究竟。
　　“政府制定政策的時(shí)候，肯定是想照顧國內(nèi)的企業(yè)。但這并不容易做到。”解永軍指出，國外的醫(yī)療企業(yè)聯(lián)合會(huì)擁有很強(qiáng)的能力，一旦認(rèn)為政策違反了WTO，他們就會(huì)訴諸法律。“事實(shí)上，每次政策都有照顧國內(nèi)企業(yè)的初衷，但結(jié)果都沒有達(dá)成。”